Sont conservés dans le dossier médical les documents créés au moment de l'admission et pendant le séjour du patient, à savoir :

  • - Bulletins d’entrée et de sortie,
  • - la fiche d'identification du malade,
  • - le document médical indiquant le ou les motifs de l'hospitalisation,
  • - l’ensemble des examens de laboratoire préopératoire et postopératoire, les résultats des examens anatomopathologiques, bactériologiques et antibiogrammes,
  • - les conclusions de l'examen clinique initial et des examens cliniques successifs,
  • - les comptes rendus des explorations para-cliniques et des examens complémentaires,
  • - le dossier d'anesthésie,
  • - le ou les comptes rendus opératoires ou d'accouchement,
  • - l’ensemble des radiographies et des examens spécialisés (échographie, scanner, IRM, Scintigraphies) qui ont été pratiqués
  • - les prescriptions d'ordre thérapeutique,
  • - le compte rendu d'hospitalisation, avec notamment le diagnostic de sortie,
  • - les dossiers infirmiers et feuilles de température
  • - les prescriptions établies à la sortie du patient, toute la correspondance échangée avec le médecin traitant ou d’autres spécialistes
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